biokimia

VITAMIN

Vitamin

ü  Vitamin merupakan senyawa organik yang diperlukan tubuh dalam jumlah tertentu yang sangat diperlukan untuk proses kehidupan normal (mikronutrien)

ü  Fungsi dalam metabolisme yang paling utama adalah sebagai kofaktor

ü  Kofaktor : substansi non protein yang berperan dalam reaksi enzimatis

  

Vitamin

ü  Vitamin tidak dapat dibuat dalam sel tubuh à perlu asupan dari luar

ü  Kekurangan vitamin dapat menyebabkan kelainan metabolisme spesifik

ü  Vitamin disimpan dalam jumlah kecil dalam sel

ü  Sebagian vitamin disimpan dalam jumlah besar dalam hati

ü  Vitamin terdiri dari 2 macam :

Vitamin larut lemak : A,D, E, K

Vitamin larut air : B1, B2, B3, B6, B12, asam pantotenat , asam nikotinat, asam folat, biotin, asam askorbat

Vitamin A

Dalam jaringan binatang terdapat dalam bentuk retinol

Dalam sayuran terdapat dalam provitamin à pigmen karotenoid merah dan kuning (b-karoten) à diubah menjadi vit A dlm hati

Misal :

β-karoten                                     2 retinal                                  retinol

  Fungsi biokimia & defisiensi vitamin A

Ada 3 macam bentuk vitamin A :

Retinol (dalam bentuk alkohol)

                Ada 2 macam

Vitamin A 1 (alkohol primer) à terdapat  dalam hati ikan laut

Vitamin A 2 à terdapat dalam hati ikan air tawar

Retinal (vitamin A 1 dalam bentuk aldehid)

11-cis retinal + opsin à rodopsin

Asam retinoat (dalam bentuk asam)

Vitamin D

Ada 2 macam bentuk vitamin D :

Vitamin D2 à ergokalsiferol

dlm  tumbuhan (ergot  & ragi)

ergosterol +snr mth

Vitamin D3 à kolekalsiferol

dari hewan (pada kulit)

7-dehidro kolesterol +snr mth

Fungsi :

Lihat slide 5 (sbg prekursor hormon)

Vitamin E

•          Nama lain : α tokoferol

•          Di alam ada 6 macam tokoferol yang penting: alfa, beta, gama, delta, eta, zeta

•          Paling banyak di alam & mempunyai aktivitas biologis yang terbesar sebagai vitamin: α-tocoferol

•          Pada suhu kamar berupa cairan minyak

Vitamin K

Turunan naftokinon yg berperan dalam sintesis protrombin

Macam :

Vitamin K1 (filokuinon)

Terdapat dlm tumbuh2an dan daun berwarna hijau

Rantai samping dihilangkan = menadion à aktvs vit K

Vitamin K2 (menakuinon)

Terdapat dalam daging ikan dan bakteri usus halus

Vitamin B1 (Tiamin)

Di dalam otak dan hati à segera diubah menjadi TPP = thiamin pyrohosphat oleh enzim thiamin difosfotransferase, reaksi membutuhkan ATP

Fungsi vitamin B1:

terutama diperlukan dalam metabolisme karbohidrat

berfungsi sebagai koenzim dalam bentuk TPP (tiamin piro phosphat) atau disebut TDP (tiamin diphosphate) 

TPP à hubungan syaraf à phosporilasi à mengaktivasi saluran Na pada membran syaraf

Mekanisme reaksi
dekarboksilasi enzimatik piruvat

Vitamin B2 (Riboflavin)

Riboflavin adalah komponen dari koenzim:

FMN (Flavin Mono Nukleotida)

FAD (Flavin Di Nukleotida)

FMN dan FAD beperan sebagai gugus prostetik enzim - enzim oksidasi-reduksi pada rantai respirasi dari metabolisme sel (disebut flavoenzim atau flavoprotein)

Lihat slide 3 & 6

Vitamin B3 (Niacin)

Berada dalam dua bentuk : asam nikotinat & nikotinamid

Dalam makhluk hidup nikotinamid berada dalam bentuk koenzim  : NAD dan NADP⁺ (slide 3)

Fungsi & defisiensi :

Lihat slide 6

Asam Pantotenat

Diperlukan untuk

•          sintesis coenzim A,

•          komponen asil carier protein (ACP) àpd sintesis asam lemak àsintesis kofaktor ensim fatty acid synthase

Sekitar 70 enzim = membutuhkan Co A atau derivat ACP untuk melakukan fungsinya

Banyak ditemukan di kacang-kacangan, daging dan biji-bijian

Co A diperlukan pada siklus kreb, sintesis dan oksidasi asam lemak, metabolisme asam amino, sintesis kolesterol

Vitamin B6 (Piridoxin)

Di dalam tubuh diubah menjadi bentuk aktif vitamin B6 = PLP = piridoksal fosfat (slide 3)

terdiri dari 3 bentuk yang erat berkaitan:

piridoksin

piridoksal (bentuk aldehid)

piridoksamin (bentuk amin)

Fungsi & defisiensi

Lihat slide 6

Vitamin B12

Struktur terdiri dari cincin tetrapirol membentuk komplek dan ditengahnya terdapat Cobalt

disebut:

 vitamin B12 a (siano kobalamin) bila pada kobalt terdapat sianida

vitamin B12 b (aquoko balamin = hidrokso kobalamin) bila pada kobalt terdapat hidroksil

vitamin B12 c (nitrito kobalamin) bila pada kobal terdapat nitrit

Koenzim, fungsi & defisiensi (lihat slide 3 & 7)

Biotin

Pyruvate carboxylase adalah enzim pada reaksi glukoneogenesis.

Koenzim, fungsi & defisiensi (lihat slide 3 & 7)

Defisiensi jarang terjadi

Defisiensi ditemukan pada treatmen antibiotik dalam waktu yang lama à karena mengurangi bakteri usus halus

Karena konsumsi telur mentah dalam jumlah banyak à di dlm putih telur : avidin

    protein putih telur à mencegah absorbsi biotin oleh usus halus

Vitamin C (Asam Askorbat)

Fungsi :

Reaksi utama yg sgt membutuhkan vit c à hidroksilasi proline dalam kolagen

Sebagai kofaktor reaksi katabolisme tirosine dan sintesis epinefrin dari tirosin, sintesis asam empedu

Defisiensi vitamin C:

 disebabkan karena masukan yang kurang

terjadi gangguan pembentukan jaringan kolagen dan dinding kapiler sehingga mudah terjadi pendarahan dan anemi

bentuk simpanan vitamin C tidak dapat cepat dikosongkan dari tubuh, sehingga 3 – 4 bulan keadaan makanan tanpa vitamin C baru terjadi scurvy (scorbut)

MINERAL

bahan inorganik yang dibutuhkan untuk proses kehidupan baik dalam bentuk ion atau elemen bebas

Berdasar jumlah yang dibutuhkan tubuh: dibagi 2 mikroelemen dan makro elemen

Makro : sodium, potasium, klorida, magnesium, fosfor dan kalsium

Mikro : besi, tembaga, zinc, yod, dan fluoride

Fungsi Mineral

Sebagai katalist berbagai reaksi biokimawi dlm tubuh

Transmisi sinyal / pesan pd sel saraf

Produksi hormon

Pencernaan dan penggunaan makanan

Bagian dari organ vital spt tulang, darah, gigi

 dll

Thyroid and Parathyroid Glands

\

Thyroid Glands

Two lobes lateral to the trachea

Regulation of thyroid hormone secretion (T₃ & T₄)

Thyroid Gland

Thyroid Glands

Colloid

syntesis of thyroid hormone

Follicles

follicle cells surrounding colloid

Parafollicular cells (C cells)

Secrete calcitonin

Thyroid Hormone

Thyroid hormones

90% T₄ and 10% T₃

Bound to thyroxine-binding globulin, thyroxine-binding prealbumin, or albumin

Affect growth and maturation of tissues, cell metabolism, heat production, and oxygen consumption

Production of Thyroid Hormones

Stimulated by TRH from hipotalamus & TSH from pitutary gland

Sintesis T₃ & T₄

Transport Iodida ke dlm sel asinus tiroid melawan gradien konsentrasi

Oksidasi Iodida (oleh peroksidase) utk menghasilkan spesies iodin yg lbh reaktif

Sintesis T₃ & T₄

Iodin bereaksi dg residu tirosin pd tiroglobulin utk membentuk iodotirosin:

Mono-iodotirosin (T1)

Di-iodotirosin (T2)

Penggabungan 

T1+T2 → T3 atau

T2+T2 → T4 yg masih terikat tiroglobulin

Let’s see the structure..!!!

Thyroid Effect

HATI

Me ↑ glikolisis & pmbntukan kolesterol serta me ↑ perubahan kolesterol mjd grm empedu

Me ↑ glikogenesis

Me ↑ lipolisis

ADIPOSIT

Memperkuat kerja lipolitik epinefrin pd sel lemak

OTOT

Me ↑ penyerapan glukosa o/ sel otot

Merangsang pembentukan protein utk pertumbuhan otot

PANKREAS

Meningkatkan kepekaan sel β pankreas

Thyroid Effect

1. Mampu me ↑ pembentukan panas terkait dg efeknya pd jalur oksidasi bahan bakar → mghslkan ATP & membebaskan energi sbg panas

2. Rangsang NE >> → rangsang protein uncoupling termogenin →  me ↑ pmbntukan panas krn fosforilasi oksidatif

Feedback Mechanisms of Thyroid Hormones

T₃ and T₄ → inhibitory protein in anterior pituitary

reduces production and secretion of TSH,

decrease response of pituitary to TRH.

 Because of the negative mechanism, the concentration of free thyroid hormone in the blood can be maintained within a normal range.

Thyroid Problems

What would happen if the thyroid could no longer produce T3 and T4?

No negative feedback to hypothalamus and anterior pituitary

Parathyroid Glands

Parathyroid Glands

Small glands located behind the upper and lower poles of the thyroid gland

Produce parathyroid hormone

Regulator of serum calcium

Antagonist of calcitonin

Parathyroid hormone

Kerja PTH dalam mengatur keseimbangan Ca

Kerja hormon yg mengatur keseimbangan kalsium

HORMON GONAD

Kelenjar Gonad : TESTIS & OVARIUM

Struktur dasar : STEROID

Berasal dari bahan dasar kolesterol, suatu molekul kompleks yang terdiri dari 4 cincin siklopentanaperhidrofenantren

Fungsi: memacu perkembangan ciri kelamin sekunder

TESTIS

Sel-sel khusus:

Spermatogonia à sel benih trdapat dlm tubulus seminiferus

Sel Leydig à prod testosteron sbg respon LH

Sel Sertoli à menyediakan lingk yg diperlukan bg diferensiasi & maturasi benih, prod inhibin & estrogen dlm jumlah yg kecil

TESTIS

Fungsi     :

Sekresi hormon/steroidogenesis

1. ANDROGEN, tdr:

Testosteron (paling byk disekresi)

Dihidrotestosteron (lebih aktif)

Androstenedion

1. ESTROGEN dlm jumlah kecil
2. INHIBIN B

Gametogenesis/spermatogenesis

Regulasi Fungsi Testis

Steroidogenesis testikular diatur oleh LH

Testosteron à feedback hipotalamus, inhibisi pelepasan GnRH

Regulasi Fungsi Testis

Spermatogenesis diatur FSH & testosteron

Sel Sertoli à prod inhibin à umpan blk negatif  FSH

Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis (HPG): Males

TESTOSTERON

Steroid C19 dg gugus OH pd posisi 17

98% terikat protein → Androgen Binding Protein (ABP) 65% dan 33% allbumin

BIOSINTESIS TESTOSTERON

Cellular Mechanism of Tastosterone’s Action

Di dalam sel, testosteron sebagian diubah mjd dihidrotestosteron oleh 5α reduktase

Kmd berikatan dg reseptor di sitoplasma → migrasi ke nukleus →  menginduksi transkripsi DNA-RNA

Patofisiologi Reproduksi Pria

HIPOGONADISME

Defisiensi sintesis testosteron

Sblm dewasaàciri seks sekunder ggl berkmbang

Stlh dewasaàciri seks skunder tjd regresi

a. Primer à tjd kegagalan testis

b. Sekunderà gangguan sekresi gonad

SINDROM FEMINISASI

Terkait dg reseptor testosteron/DHT

Resept tdk adaà genotip pria fenotip wanita

Jk menunjukkan feminisasi lengkap genitalia eksterna à sindrom feminisasi testikular

SISTEM REPRODUKSI WANITA
(OVARIUM)

Fungsi :

Memproduksi ovum, hormon estrogen & progesteron

Tempat terjadinya bbg siklus reproduksi :

Siklus menstruasi

fase folikular: hari 1-14

fase luteal : hari 14-28

Siklus uterine

Fase proliferatif : hari 1-14

Fase sekretori : hari 14-28

Memberikan berbagai pengaruh hormonal untuk persalinan dan laktasi

Regulasi Fungsi Ovarium

ESTROGEN

Struktur steroid C18

Tdr : 17β-estradiol, estron, estriol

Disekresikan utamanya o/ sel granulosa, korpus luteum, plasenta

60% terikat albumin & 38% terikat GBG (Globulin Steroid-Binding Globulin)

ESTROGEN

Efek

Menginduksi pertmbuhan sel di jar labium, vagina, uterus, tuba falopi & payudara

Berperan dlm pertumb rambut seks sekunder

Mempengaruhi pbtkan protein neurokimia & reseptor di SSP à menimbulkan perubahan psikologis & emosional saat prahaid

Memelihara struktur normal kulit & pemb darah pd wanita

Mempengaruhi met lemak, meningkatkan HDL, menurunkan LDL

PROGESTERON

Struktur Steroid C21

Disekresi utamanya ol/ korpus luteum, plasenta, & folikel dlm jml kecil

80%  terikat albumin & 18% terikat pd corticosteroid binding globulin

Fungsi: penebalan endometrium

Perubahan Hormonal Selama Kehamilan

Setelah Ovulasi

Korpus luteum dipertahankan (utk membentuk estrogen & progesteron) oleh hCG, awalnya dihslkn oleh sel embrio, stlh itu dihasilkn oleh plasenta

Stlh korpus luteum mati, estrogen & progesteron dihasilkn olh plasenta

Saat persalinan

Oksitosin merangsang tjdnya kontraksi uterus

Tjd penurunan hormon estrogen & progesteron

Patofisiologi Reproduksi Perempuan

1. Hipogonadisme
1. Hipogonadisme primer, disebabkan defisiensi ovarium
2. Hipogonadisme sekunder, akibat hilangnya fungsi gonadotropin hipofisis.
2. Disgenesis Gonad (sindrom Turner)

                penderita memperlihatkan kariotipe XO, genitalia interna dan eksterna perempuan, abnormalitas pertumbuhan dan usia pubertas yang terlambat.

3. Sindrom Stein-Leventhal

                kelebihan hormon androgen yang menimbulkan hirsutisme, obesitas, haid tidak teratur dan gangguan kesuburan.

Question…??

Hormon Pankreas & Traktus Digestivus

                → Self Study

Referensi

Biokimia Kedokteran Dasar

Ganong-Medical Phisiology

Sistem Endokrin at a Glance

Guyton-Fisiologi Kedokteran

Pendahuluan…

—  Otak merupakan salah satu dari kelenjar endokrin

—  Gbr bagian2 otak

CONTOH:

—  Thyrotropin-releasing hormone (TRH)

—  Gonadotropin-releasing hormone (GnRH)

—  Growth hormone-releasing hormone (GHRH)

—  Corticotropin-releasing hormone (CRH)

—  Prolactin-releasing factor (PRF)-stimulates prolactin section

Contoh:

—  Antidiuretic hormone (ADH)/ vasopresin

—  Oxytocin

                Synthesized with their binding proteins in the supraoptic and paraventricular nuclei of the hypothalamus

Hubungan
HIPOTALAMUS-HIPOFISIS

Neurons in the hypothalamus secreted releasing hormones into the blood vessels of the hypothalamo-hypophyseal portal system

These releasing hormones regulate the anterior pituitary to secrete its hormones in the general circulation.

FEED-BACK MECHANISM

Hormon 2  dikenali o/ sistem 1 → ubah keluaran hormon 1

Negatif bila: Sistem 1 → hormon 1 <<

Positif bila: Sistem 1 → hormon 1 >>

POSITIVE
FEED-BACK

—  Structure: It is a single polypeptide chain composed of 191 amino acid residues. It has two disulfide bonds.

Physiological Effects

—  Direct Effects:

                1- Stimulation of Lipolyses (Hydrolyses of Triglycerides).

                2- Stimulation of Hepatic glucose output.

                3- Production of Insulin-like growth factors (IGF’s, Somatomedins)

                               

                               

                               

—  Indirect Effects:

                Mediated by IGF-1 (hepar):

                1- Bone growth (kondrosit)

                2- Lipolyses (fat tissue)

                3- Increase Protein synthesis (muscle).

Growth hormone

Control of GH

Stress, exercise nutrition, sleep

Somatostatin (SS) inhibits GH

GH causes inhibition of glucose uptake and utilization, increased a.a. uptake and protein synthesis

ABNORMALITAS GH

GIGANTISME

—  Terjadi sebelum lempeng epifisis menutup karena adanya percepatan pertumbuhan pada tulang panjang.

ABNORMALITAS GH

ACROMEGALI

—  Tejadi setelah penutupan lempeng epifisis.

—  Pertumbuhan tulang akral menyebabkan rahang menonjol, hidung membesar, pembesaran tangan, kaki dan tengkorak, organ visera membesar dan penebalan kulit

ABNORMALITAS GH

—  Terjadi akibat panhipopituitarisme maupun akibat defisiensi hormon pertumbuhan terisolasi

—  DWARFISM/KRETINISM

◦       masa anak-anak

◦       pertumbuhan proposional, tapi derajatnya abnormal 

PROLAKTIN

Kontrol sekresi prolaktin bersifat bipolar. Distimulasi o/ PRH & dihambat o/ PRIH, misal dopamin

WANITA

—  Menginduksi pembentukan protein susu (laktogenesis) &  mempertahankan laktasi (galaktopoisis)

—  Prolaktin bersama dg insulin & kortisol meningkatkan kecepatan lipolisis, mempertahankan tk aktivitas lipoprotein lipase & meningkatkan pembentukan fosfolipid di payudara

PRIA

—  Meningkatkan & mempertahankan konsentrasi LH di membran sel Leydig di testis, sehingga pembentukan testosteron dpt dipertahankan

—  Mempengaruhi motilitas sperma normal & meningkatkan kesuburan

TSH

—  Merupakan golongan glikoprotein hipofisis

—  Sekresinya diatur o/ stimulatorik TRH hipotalamus & inhibitorik kadar hormon tiroid di atas ambang kritis plasma

—  Fungsi:

◦       Merangsang sintesis hormon tiroid

◦       Penyerapan iodida dari plasma, organifikasi iodida, dll

ACTH

Polipeptida yg tdr 39 residu as.amino

Sekresinya dirangsang o/ CRH hipotalamus & peningkatan di atas ambang kritis kortisol plasma

Efek utama:

Merangsang sintesis & sekresi steroid adrenokorteks

Sekresi glukokortikoid

Gonadotropin
(FSH & LH)

Fungsi: mengontrol pematangan gamet pria & wanita serta pembentukan steroid gonad yg mendorong pematangan & fungsi seksual normal

Wanita

Merangsang pematangan folikel

Reseptornya berada di sel granulosa ovarium

Pria

Inisiasi spermatogenesis

Reseptornya berada di membran sel sertoli di testis

Wanita

Induksi ovulasi & luteinisasi folikel

Merangsang steroidogenesis oleh sel intersitium ovarium

Pria

Menginduksi pembentukan androgen oleh sel Leydig testis

VASOPRESIN
antidiuretik (ADH)

Suatu peptida yg tdr 9 as.amino

Dirangsang o/

perubahan osmolaritas plasma  → osmoreseptor hipotalamus

Perubahan tekanan di jantung& pembuluh → baroreseptor atrium & sinus karotikus

               

Kerja

Vasokonstriksi pembuluh darah

                → reseptor V1 di sel otot polos vaskuler

Meningkatkan reabsorbsi air di ginjal (antidiuretik)

                → reseptor vasopresin 2(V2) di sel tubulus ginjal

Cairan Ekstrasel Hipertonik

Air Keluar dari Supraoptic Nuclei

(OSMORECEPTOR)

Menkerut & Terangsang 

Merangsang Hipofisis Posterior 

Sekresi ADH 

Meningkatkan Permiabilitas Distal Tubule, Collecting Tubule dan Collecting Ductus terhadap Air 

Reabsorbsi Air ­

Urine ¯

Tekanan Darah Rendah (Perdarahan)

 

Tekanan Atrium Rendah                                 Baroreceptor

                                                                                                                        - Sinus Caroticus

    Stretch Receptor                                                     - Aorta

    Di Atrium Relaksasi                                                 - Sekitar Pulmonal

 

  OKSITOSIN

Suatu peptida yg tdr 9 as.amino

Struktur mirip vasopresin hanya Arginin pada Vasopresin diganti Leusin

Dirangsang o/

Pengisapan ASI o/ bayi (rangsangan thd putting payudara) → impuls saraf → pelepasan oksitosin

Juga merangsang pelepasan prolaktin dari hipofisis anterior

Kerja

Merangsang frekuensi & amplitudo kontraksi otot polos rahim (tgt estrogen)

Kontraksi sel mioepitel kelenjar payudara → pengeluaran ASI

Oxytocin

Oleh:

Fransiska M.C., S.Farm., Apt.

Adrenal Glands

Adrenal Glands

Adrenal cortex

Stimulated by adrenocorticotropic hormone (ACTH) from posterior pitutary glands

Produce steroid hormon, such as corticosteroid (glucocorticoid & mineralocorticoid) and sex hormone

Medulla

Produce catecholamin, such as Epinephrin, Norepinephrin, dopamin

GLUKOKORTIKOID (KORTISOL)

Direct effects on carbohydrate metabolism

Anti-inflammatory and growth-suppressing effects

Influence awareness and sleep habits

Most potent naturally occurring glucocorticoid is cortisol

Regulation of Secretion of Adrenocortical Hormone

Physiological Functions and Pharmacological Effects

Carbohydrates and Proteins Metabolism:

Stimulate glucose formation in the brain.

Decrease peripheral utilization of glucose.

Promote storage of glucose in the liver (glycogen).

Promote gluconeogenesis.

Increase proteolyses from muscle, skin n lymphoid

Lipids Metabolism:

Redistribution of body fat (Buffalo hump, Moon face).

Enhance lipolyses of Triglycerides.

Electrolyte and Water balance:

Enhance reabsorption of sodium and water into plasma.

Increase urinary excretion of potassium.

Physiological Functions and Pharmacological Effects

Blood Picture:

Increase hemoglobin and Red blood cells.

Decrease white blood cells.

Anti-inflammatory effects:

Suppress inflammations regardless to their cause.

Immunosuppressive Effects:

Decrease immunity as a result of decrease the WBC’s.

Cell Growth:

Retardation of cell division and cell growth.

MINERALOKORTIKOID (ALDOSTERON)

Affect ion transport by epithelial cells

Increase the activity of the Na pump of the epithelial cells

Cause Na retention and K, H loss

Most potent naturally occurring mineralocorticoid is aldosterone

Regulated by the renin-angiotensin system

Mechanism of Aldosterone’s action

1. Teori permease : Me ↑ aktivitas saluran penghantar Na
2. Teori energi : Me ↑ pembentukan ATP
3. Pengaktifan pompa Na, K-ATPase

SEX HORMONES
(ESTROGEN & ANDROGEN)

Estrogen secretion by the adrenal cortex is minimal

The adrenal cortex secretes weak androgens

Androgens are converted by peripheral tissues to stronger androgens such as testosterone

→ See the next chapter, hormon Gonad..!!

catecholamines

Diperlukan agar tubuh dapat beradaptasi terhadap stres akut & kronik

Sekresinya dirangsang oleh stres, nyeri, pendarahan, olahraga, hipoglikemi, hipoksia.

Sekresinya dipengaruhi oleh Ach dg mekanisme Ca dependen

 Sinyal alarm “fight or flight” → merangsang peruraian glikogen shg pasokan glukosa darah me ↑ shg otot memiliki bhn bakar utk fight or flight.

Catecholamines Synthesis

Efek EP & NE

Efek metabolik

Melawan kerja insulin

Efek kardiovaskular

Meningkatkan CO & TD sistemik utk mempermudah penyaluran bahan bakar ke jaringan yang aktif secara metabolik

•       Rare syndrome 2- 5/Million due to Hyperadrenalism

•       Causes:

–      Tumor of the Adrenal Cortex.

–      Tumor of the Pituitary gland.

•       Symptoms:

–      Alteration of fat distribution.

–      Hypertension.

–      Osteoporosis.

–      Growth retardation.

–      Decrease Immunity.

Rare syndrome 1/100,000 due to Hypoadrenalism.

Causes:

Atrophy of adrenal gland.

Tuberculoses.

Low level of ACTH.

Symptoms:

Weakness, fatigue, apathy, depression and irritability.

Anemia and low blood pressure.

Loss of sodium and dehydration.

Hypersensitivity to Insulin.

Hyper pigmentation.

Nausea and vomiting.

Adrenal tumor

Pituitary Involvement???

General Masculinization

See U next meeting..!!